La capsulite rétractile est un processus inflammatoire et fibrosant de la capsule articulaire de l’épaule (l’articulation gléno-humérale). Elle est responsable de douleurs et surtout d’une limitation globale de la mobilité active et passive de l’épaule.

L’histoire de cette capsulite est classiquement décrite en 3 phases qui se chevauchent :

🟥 une phase douloureuse avec des douleurs importantes souvent nocturnes avec un une raideur modérée mais croissante

🟦 une phase raide ou les douleurs seront moins importantes mais la raideur s’installe dans tous les plans surtout en rotation externe, en élévation antérieure et latérale.

🟩 une phase de récupération avec une amélioration progressive des amplitudes articulaires et de la fonction. Certains patients peuvent garder des limitations résiduelles.

Elle touche principalement les adultes entre 40 et 60 ans avec une prédominance féminine. 🙋‍♀️

On distingue des formes primitives (idiopathiques) et des formes secondaires survenant après un traumatisme, une chirurgie ou une immobilisation prolongée.

Elle est fortement associée au diabète (type 1 et surtout type 2) et aux dysthyroïdies.

Des travaux suggèrent l’implication d’une inflammation systémique de bas grade liée à l’insulinorésistance, au mode de vie sédentaire, à la dysrégulation du système immunitaire et possiblement à des interactions neuro-immunes (stress, mauvais sommeil).

La capsulite rétractile semble être une expression locale au niveau de l’épaule d’un déséquilibre global métabolique et inflammatoire.

La prise en charge médicale vise à contrôler la douleur et à faciliter la rééducation.

💊Les antalgiques de premier niveau et les anti-inflammatoires non stéroïdien peuvent être proposer en phase douloureuse pour le confort et la qualité du sommeil.

💉Les infiltrations intra-articulaires de corticoïdes (IA corticoïdes) occupent une place centrale en particulier dans les stades précoces. Les études montrent qu’elles procurent une amélioration significative de la douleur et de la fonction à court terme (4 à 12 semaines). Elles permettent de réduire l’irritabilité et de faciliter les mobilisations. L’effet semble diminuer à moyen terme d’où l’importance de les associer systématiquement avec des exercices de mobilisation.

💉L’hydrodilatation (ou distension capsulaire) consiste à injecter sous guidage un volume de sérum physiologique associé à un corticoïde et un anesthésique afin de distendre la capsule. Le bénéfice de cette pratique apparaît modeste. Elle peut être envisagée comme option chez des patients très douloureux et raides et en échec du traitement combinant « infiltration IA corticoïdes/kinésithérapie » et en l’associant à une mobilisation intensive immédiate.

👨‍⚕D’autres stratégies pharmacologiques ont été étudiées : PRP (plasma riche en plaquettes), AINS par voie orale ou corticoïdes de façon prolongée. Le PRP intra-articulaire présente un léger intérêt dans les formes précoces. Les autres ne semblent pas apporter de bénéfice majeur.

🫨En dernière intention après plusieurs mois de traitement conservateur bien conduit, la manipulation sous anesthésie générale ou l’arthrolyse capsulaire arthroscopique peuvent être proposées.

🧑‍⚕️ La prise en charge en kinésithérapie est le pilier du traitement. Les recommandations suggèrent d’associer rapidement un programme structuré d’exercices et de mobilisations à l’éducation du patient et à la prise en charge médicale. La rééducation doit être adaptée au patient et à son niveau d’irritabilité.

🟥 En phase douloureuse, l’objectif est l’analgésie et le maintient de la mobilité sans augmenter la douleur pendant et après la séance.

L’éducation du patient consiste à lui donner des explications sur la pathologies afin de rassurer le patient.

Des exercices passifs ou actifs-assistés dans des amplitudes tolérées, des mobilisations de faibles amplitudes avec éventuellement des adjuvants comme la chaleur, la cryothérapie ou l’électrostimulation seront proposés au patient. Le but dans cette phase est de ne pas augmenter l’inflammation et la douleur tout en limitant l’enraidissement.

🟦 Quand l’irritabilité diminue et que la raideur prédomine, le kinésithérapeute peut progressivement augmenter l’intensité des étirements capsulaires, travailler spécifiquement la rotation externe et l’élévation, introduire ou intensifier le renforcement de la coiffe des rotateurs et des muscles scapulaires. A ce stade, les exercices actifs, les auto-étirements tenus et l’intégration des tâches fonctionnelles deviennent essentiels.

📑 Les études montrent que la combinaison d’une infiltration de corticoïde, d’un programme d’exercices supervisés et d’un programme d’auto-rééducation à domicile donne les meilleurs résultats sur la douleur et la fonction à court et moyen termes comparativement à chaque modalité isolée.

Les facteurs déterminants de la récupération sont la rééducation, l’éducation et l’autogestion.

La capsulite rétractile est une pathologie d’évolution longue, d’étiologie multifactorielle, dont la prise en charge repose sur une alliance étroite entre traitement médical raisonné et rééducation active. L’enjeu n’est pas seulement de soulager la douleur à court terme, mais d’accompagner le patient dans un processus de récupération progressive, en agissant sur la capsule de l’épaule tout en ayant une approche systémique (métabolique, immunitaire, psycho-émotionnels).

1. Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, et al.
   Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. Clinical practice guidelines linked to the ICF from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association.
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3. Navarro-Ledesma S, Hamed-Hamed D, Pruimboom L.
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   Front Physiol. 2024;15:1248612.
4. Berner JE, Nicolaides M, Ali S, Rangan A, Karuppiah SV, Karagiannis D, et al.
   Pharmacological interventions for early-stage frozen shoulder: a systematic review and network meta-analysis.
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   Comparison of treatments for frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis.
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8. Page MJ, Green S, Kramer S, Johnston RV, McBain B, Buchbinder R.
   Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder).
   Cochrane Database Syst Rev. 2014;(8):CD011275.

Définition

La sarcopénie est un syndrome caractérisé par une perte progressive et généralisée de masse et de force musculaires, associée à un risque accru de limitation fonctionnelle, de mauvaise qualité de vie et de mortalité. Le groupe de consensus Européen (EWGSOP) recommande de poser le diagnostic lorsque coexistent une masse musculaire basse et une altération de la fonction musculaire (force ou performance physique).

L’EWGSOP distingue différents stades :

• La présarcopénie (perte de masse seule)
• la sarcopénie (perte de masse et de force ou de performance)
• la sarcopénie sévère (perte de masse, de force et de performance)

La prévalence augmente avec l’âge. La sarcopénie s’associe à des chutes, fractures, handicap, hospitalisation et décès.

A ce jour, il n’existe pas de médicament spécifique validé, ce qui explique la place centrale des stratégies non pharmacologiques.

La sarcopénie augmente les complications, la durée de séjour, les coûts d’hospitalisation et le risque d’évènements indésirables (chutes, ostéoporose, invalidité, mortalité).

Ces éléments justifient un dépistage précoce et une prise en charge systématique.

Les causes

La sarcopénie résulte d’une confluence de plusieurs mécanismes :

• la baisse de synthèse protéique (baisse de la fabrication de protéines)
• l’augmentation de la protéolyse (augmentation de la destruction de protéines)
• les altérations neuro-musculaires (défaillance de la chaîne commande–transmission–contraction)
• l’infiltration graisseuse intramusculaire
• la sédentarité
• la dénutrition
• certaines maladies chroniques et certains traitements.

On distingue la sarcopénie primaire liée à l’âge (aucune cause identifiable autre que le vieillissement) de la sarcopénie secondaire liée à la baisse d’activité, à certaines pathologies ou à des causes nutritionnelles.

Diagnostic

Plusieurs outils simples peuvent être utilisé en cabinet :

• la mesure de la vitesse de marche (sur 4m avec une vitesse de marche < 0.8m/s)
• le questionnaire SAR-F (risque si > 4)
• les tests de « lever de chaise » et « Timed Get-Up-and-Go » (TUG)
• le test SPPB (Short Physical Performance Battery) évaluant l’équilibre statique, la vitesse de marche et le 5 levers de chaise
• la circonférence de mollet (< 31cm est un indicateur de masse musculaire basse)
• la force de préhension avec un dynamomètre de poigne.

Prise en charge

Échanger du temps sédentaire contre une activité au moins légère est associé à une réduction du score de risque de sarcopénie.

L’activité modérée à vigoureuse renforce cet effet avec un retentissement sur la masse musculaire et à intensité plus élevée sur la force et performance.

Pour lutter contre la sarcopénie, il est recommandé de mettre en place du renforcement musculaire 2 à 3 fois par semaine associé à des exercices d’équilibres et du travail aérobie. Associer l’activité physique avec des régimes hyper protéinés semble être plus efficace que l’exercice seul.

Conclusion

La sarcopénie est un syndrome fréquence et délétère dont le diagnostic est opérationnel : masse musculaire basse avec altération de la force et/ou de la performance (dépistage par vitesse de marche < 4m/s et la force préhension). Sa prise en charge repose sur l’exercice de résistance intégré à des programmes multicomposants associé à une nutrition adéquate et à la réduction de la sédentarité. Le suivi peut être effectué par l’évaluation du grip, le SPPB, la vitesse de marche et un marqueur de masse.

Sources :

Cruz-Jentoft, A. J., Baeyens, J.-P., Bauer, J. M., Boirie, Y., Cederholm, T., Landi, F., … Zamboni, M. (2010). Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. *Age and Ageing, 39*(4), 412–423. https://doi.org/10.1093/ageing/afq034

Shen, Y., Shi, Q., Nong, K., Li, S., Yue, J., Huang, J., … Zhang, X. (2023). Exercise for sarcopenia in older people: A systematic review and network meta-analysis. *Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 14*, 1199–1211. https://doi.org/10.1002/jcsm.13225

Veen, J., Montiel-Rojas, D., Kadi, F., & Nilsson, A. (2022). Effects of reallocating time spent in different physical activity intensities on sarcopenia risk in older adults: An isotemporal substitution analysis. *Biology, 11*(1), 111. https://doi.org/10.3390/biology11010111

Définition, dépistage et traitement de la sarcopénie* [Diaporama]. (2021, 29 novembre). Ressource grise non publiée.

Le RPE signifie Rating of Perceived Exertion , ou en français “Échelle de perception de l’effort” .

C’est une mesure subjective sur une échelle de 1 à 10 qui permet à un sportif d’indiquer à quel point un exercice lui paraît difficile. C’est une mesure de l’intensité perçue. L’idée vient du psychophysiologiste Gunnar Borg (années 1970–1980), qui a montré que notre perception de l’effort est fortement corrélée à des paramètres physiologiques telle que la fréquence cardiaque, la consommation d’oxygène ou la lactatémie.

Pourquoi c’est utile ?

Après l’effort, il permet d’évaluer la charge interne du sportif. La charge interne correspond à la réponse de l’organisme face à un entraînement ou une compétition.
C’est donc ce que vit le corps quand on lui impose une charge de travail (la charge externe : vitesse, watts, distance, dénivelé, etc.).

La charge externe représente le stimulus (le travail imposé) et la charge interne reflète la contrainte physiologique et perceptive générée par ce stimulus.

🥵 Après chaque séance, on demande à l’athlète son RPE global entre 1 et 10 (perception de l’effort sur l’ensemble de la séance).

Le session-RPE sera calculé en multipliant le RPE par la durée de la séance :

sRPE = RPE (0-10) x durée de la séance (en minutes)

Exemple : séance de 90 min perçue comme RPE 6 → 540 unités arbitraires (UA).

🤗 Avant l’effort, on peut utiliser le RPE pour planifier des cibles de RPE pour prescrire une intensité d’entraînement (donc pour orienter la charge externe en fonction du contexte notamment en trail) mais cela sera toujours une approximation perceptive.

Les avantages :

✅Simple et universel : Aucun capteur n’est nécessaire !

✅ Validé scientifiquement. Il y a une forte corrélation entre le RPE, la fréquence cardiaque, la lactatémie et la puissance (Rodríguez-Marroyo 2012 ; Haddad 2017).

✅ Applicable à tous les niveaux (débutant à expert)

✅ Suivi longitudinal en suivant la charge hebdomadaire ou mensuelle (somme de sRPE) afin d’éviter le surentraînement et l’apparition de blessures.

✅ Prend en compte le contexte réel en intégrant les facteurs environnementaux et personnels comme la chaleur, la déshydratation, l’altitude, le dénivelé, la fatigue, le sommeil et le stress que la charge externe seule ne reflète pas.

✅ Outil fiable pour prescrire des zones d’intensité ou suivre la charge hebdomadaire.

Les limites :

✅ Subjectif : dépend de l’éducation de l’athlète, de sa sincérité et de la bonne connaissance de ses sensations.

✅ Peut varier selon l’humeur, la motivation, le contexte.

✅ À utiliser de façon standardisée (mêmes consignes, même timing). Il préférable de donner le RPE au même moment ; soit à la fin de la séance soit 30 minutes après !

Les RPE différentielles :

Au lieu d’un RPE global (effort perçu total), on demande à l’athlète de donner séparément :

🫀 RPE central (cardiovasculaire) reflet la contrainte cardio-respiratoire et centrale.

💪 RPE périphérique (musculaire) reflet de la contrainte locale, musculaire.

Le RPE différentiel est un outil simple pour distinguer fatigue centrale (cardio-respi) et fatigue périphérique (musculaire). Il complète le RPE global et aide à mieux individualiser la récupération et les charges.

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Le RPE est un outil simple et fiable pour mesurer la perception de l’effort, utile à la fois pour prescrire (pendant) et pour quantifier la charge interne (après).

L’idéal est de croiser charge externe et charge interne : par ex. “20 min à 280 W (externe) = RPE 6/10 (interne)”. Si un jour le même 280 W = RPE 8/10, c’est un signe de fatigue ou de stress thermique .

Crampes en course : stop au mythe, place aux faits

Une crampe d’effort est contraction involontaire et douloureuse d’un muscle qui survient pendant ou juste après l’exercice, sans maladie sous-jacente. Elles touchent surtout les groupes musculaires poly-articulaires (mollet, ischio et quadriceps) et sont l’une des causes les plus fréquentes de la prise en charge médicale sur les courses d’endurance.

Quelles sont les causes ?

La déshydratation et le manque de sels minéraux sont souvent pointés du doigt. Or plusieurs études n’ont pas trouvé de différences d’hydratation ni d’électrolytes sanguins entre les « crampeurs » et « non-crampeurs » au moment des symptômes.
La piste la plus solide aujourd’hui semble être une origine neuromusculaire. Avec la fatigue, un dérèglement neuromusculaire (les signaux excitent plus qu’ils ne freinent) rend les motoneurones plus excitables et favorise les spasmes. Un muscle fatigué et raccourci crampe plus facilement.

Hydratation et sels : utiles… mais pas magiques !

Par temps chaud, boire une boisson salée a retardé d’environ 2 fois l’apparition de crampes. Mais plus de la moitié des sujets ont quand même crampé malgré l’hydratation et les sels minéraux. Ils peuvent aider mais ce ne sont pas la cause unique ni le remède.
Une grande partie de professionnels du sport et de soignants véhiculent la déshydratation et les électrolytes comme causes principale alors que les données récentes soutiennent la fatigue neuromusculaire.

Quel traitement en course ?

Plusieurs étirements doux du muscle sur un temps 30 secondes permettent de faire cesser le spasme. La reprise de la course doit se faire progressivement afin de limiter la réapparition de la crampe. Hydratez vous selon la soif et ajouter un peu de sel si vous transpirez « salé » surtout par temps chaud cela peut retarder la récidive.

Quelle prévention ?

Le but a de retarder la fatigue musculaire. Respectez la progressivité des charges lors de l’établissement des séances à l’entraînement.
En course, le « pacing » (l’allure) doit être réaliste. Un départ de course trop rapide (au-dessus de nos capacités) se payera probablement en fin de course avec l’apparition de crampes quand la fatigue s’accumule.
Le renforcement musculaire permet d’augmenter la tolérance à l’effort prolongé.
Une stratégie en hydratation/sel minéraux lors des sorties longues et courses surtout sous la chaleur peut aider à retarder l’apparition de crampes.

A retenir :

• Les crampes d’effort sont multifactorielles mais la fatigue neuromusculaire est la pièce maîtresse du puzzle.
• L’hydratation et les électrolytes sont des leviers mais pas une solution miracle.
• Le geste sur le moment est l’étirement doux du muscle crampé.
• La meilleure prévention est une bonne gestion de la charge lors des courses et entraînements, un renforcement des muscles clés du bas du corps et une hydratation avec bon sens.
  

Si vos crampes sont fréquentes, généralisée ou surviennent au repos, consultez pour écarter une cause médicale non liée à l’exercice.

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1. Schwellnus MP. Cause of exercise-associated muscle cramps (EAMC)—altered neuromuscular control, dehydration or electrolyte depletion? Br J Sports Med. 2009;43(6):401-408. doi:10.1136/bjsm.2008.050401.
2. Miller KC, Stone MS, Huxel KC, Edwards JE. Exercise-Associated Muscle Cramps: Causes, Treatment, and Prevention. Sports Health: A Multidisciplinary Approach. 2010;2(4):279-283. doi:10.1177/1941738109357299.
3. Jung AP, Bishop PA, Al-Nawwas A, Dale RB. Influence of Hydration and Electrolyte Supplementation on Incidence and Time to Onset of Exercise-Associated Muscle Cramps. Journal of Athletic Training. 2005;40(2):71-75.
4. Stone MB, Edwards JE, Stemmans CL, Ingersoll CD, Palmieri RM, Krause BA. Certified Athletic Trainers’ Perceptions of Exercise-Associated Muscle Cramps. Journal of Sport Rehabilitation. 2003;12:333-342.
5. Nelson NL, Churilla JR. A Narrative Review of Exercise-Associated Muscle Cramps: Factors that Contribute to Neuromuscular Fatigue and Management Implications. Muscle & Nerve. 2016. doi:10.1002/mus.25176.

L’épaule douloureuse en lien avec la coiffe des rotateurs

Pieters L, Lewis J, Kuppens K, Jochems J, Bruijstens T, Joossens L, Struyf F. An Update of Systematic Reviews Examining the Effectiveness of Conservative Physical Therapy Interventions for Subacromial Shoulder Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Mar;50(3):131-141. doi: 10.2519/jospt.2020.8498. Epub 2019 Nov 15. PMID: 31726927.

Cet article est une grande synthèse qui regroupe 16 revues systématiques sur les traitements non chirurgicaux et non médicamenteux de la douleur d’épaule liée à la coiffe des rotateurs.

L’objectif est de savoir ce qui aide vraiment à diminuer la douleur et à retrouver la fonction.

L’exercice est le traitement n°1. La mise en place d’un programme ciblé et progressif (renforcement de la coiffe, stabilité et mobilité de la scapula, travail de mobilité) améliore la douleur, la mobilité et la fonction à court et long terme. L’exercice fait au moins aussi bien que la chirurgie pour beaucoup de patients.

La thérapie manuelle semble être un bon boost au début mais en complément de l’exercice et surtout à court terme. L’intégrer en début de prise en charge est un vrai plus.

Les infiltrations de corticoïdes peuvent soulager à court terme. Elle peut être mise en place en 2^ème intention.

Certaines techniques proposées ont peu ou pas d’intérêt démontré :

• Les ultrasons ne font pas mieux qu’un placebo
• Le laser basse énergie
• Les ondes de choc n’ont pas de bénéfice clair
• Les champs électromagnétiques pulsés n’ont pas d’efficacité prouvée.

Les prises en charge multimodales donnent des résultats hétérogènes et ne font pas mieux que des approches ciblées.

En conclusion, il est important de mettre en places des exercices ciblés accompagnés de quelques techniques manuelles en début de traitement pour diminuer la douleur et faciliter le travail actif. L’essentiel est la progression et l’adhérence. Les infiltrations de corticoïdes doivent être gardées comme une option ponctuelle et en parallèle d’un programme actif. Évitons de perdre du temps et de l’argent avec les ultrasons, ondes de choc et laser surtout de manière isolé.