L’épaule douloureuse en lien avec la coiffe des rotateurs
Cet article est une grande synthèse qui regroupe 16 revues systématiques sur les traitements non chirurgicaux et non médicamenteux de la douleur d’épaule liée à la coiffe des rotateurs.
L’objectif est de savoir ce qui aide vraiment à diminuer la douleur et à retrouver la fonction.
L’exercice est le traitement n°1. La mise en place d’un programme ciblé et progressif (renforcement de la coiffe, stabilité et mobilité de la scapula, travail de mobilité) améliore la douleur, la mobilité et la fonction à court et long terme. L’exercice fait au moins aussi bien que la chirurgie pour beaucoup de patients.
La thérapie manuelle semble être un bon boost au début mais en complément de l’exercice et surtout à court terme. L’intégrer en début de prise en charge est un vrai plus.
Les infiltrations de corticoïdes peuvent soulager à court terme. Elle peut être mise en place en 2ème intention.
Certaines techniques proposées ont peu ou pas d’intérêt démontré :
- Les ultrasons ne font pas mieux qu’un placebo
- Le laser basse énergie
- Les ondes de choc n’ont pas de bénéfice clair
- Les champs électromagnétiques pulsés n’ont pas d’efficacité prouvée.
Les prises en charge multimodales donnent des résultats hétérogènes et ne font pas mieux que des approches ciblées.
En conclusion, il est important de mettre en places des exercices ciblés accompagnés de quelques techniques manuelles en début de traitement pour diminuer la douleur et faciliter le travail actif. L’essentiel est la progression et l’adhérence. Les infiltrations de corticoïdes doivent être gardées comme une option ponctuelle et en parallèle d’un programme actif. Évitons de perdre du temps et de l’argent avec les ultrasons, ondes de choc et laser surtout de manière isolé.
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